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perfenazina Amitriptilina AVVERTIMENTO Aumento della mortalità nei pazienti anziani con psicosi correlata alla demenza I pazienti anziani con psicosi correlata alla demenza trattati con farmaci antipsicotici sono ad aumentato rischio di morte. Le analisi di diciassette studi clinici controllati con placebo (durata modale di 10 settimane), in gran parte nei pazienti che assumono farmaci antipsicotici atipici, hanno rivelato un rischio di morte nei pazienti trattati con farmaci compresi tra 1,6 e 1,7 volte il rischio di morte nei pazienti trattati con placebo. Nel corso di un tipico 10 settimane studio controllato, il tasso di morte nei pazienti trattati con farmaci era di circa 4,5%, rispetto a un tasso di circa il 2,6% nel gruppo placebo. Anche se le cause di morte sono state varie, la maggior parte delle morti risultarono essere di natura cardiovascolare (ad esempio insufficienza cardiaca, morte improvvisa) o infettiva (ad esempio, la polmonite) in natura. Studi osservazionali suggeriscono che, simile ai farmaci antipsicotici atipici, il trattamento con farmaci antipsicotici convenzionali possono aumentare la mortalità. La misura in cui i risultati di aumento della mortalità negli studi osservazionali possono essere attribuiti al farmaco antipsicotico al contrario di alcune caratteristiche (s) dei pazienti non è chiara. Perphenazine e amitriptilina cloridrato non è approvato per il trattamento di pazienti con psicosi correlata alla demenza (vedi AVVERTENZE). Suicidalità e antidepressivi Farmaci Gli antidepressivi aumentano il rischio rispetto al placebo di pensieri e comportamenti suicidari (suicidalità) nei bambini, adolescenti e giovani adulti in studi a breve termine del disturbo depressivo maggiore (MDD) e altri disturbi psichiatrici. Chiunque in considerazione l'uso di perfenazina e amitriptilina o di qualsiasi altro farmaco che appartiene al bambino, adolescente o giovane adulto deve bilanciare questo rischio con la necessità clinica. studi a breve termine non hanno mostrato un aumento del rischio di suicidio con antidepressivi rispetto al placebo negli adulti oltre 24 anni; c'è stata una riduzione del rischio con antidepressivi rispetto al placebo negli adulti di età compresa tra 65 e più anziani. La depressione e di alcuni altri disturbi psichiatrici sono a loro volta associati con un aumento del rischio di suicidio. I pazienti di tutte le età che hanno iniziato una terapia antidepressiva devono essere monitorati in modo appropriato e tenuti sotto stretta osservazione per un peggioramento clinico, suicida, o inusuali cambiamenti nel comportamento. Le famiglie e gli operatori sanitari devono essere informati della necessità di una stretta osservazione e la comunicazione con il medico prescrittore. Perphenazine e amitriptilina cloridrato non è approvato per l'uso in pazienti pediatrici. (Vedi AVVERTENZE:. Peggioramento clinico e rischio di suicidio PRECAUZIONI: Informazioni per i pazienti e precauzioni: uso pediatrico.) Perfenazina Amitriptilina Descrizione Perphenazine e amitriptilina cloridrato, un ampio spettro agente psicoterapeutico per la gestione dei pazienti ambulatoriali e pazienti ospedalizzati con psicosi o nevrosi caratterizzate da miscele di ansia o agitazione con sintomi di depressione, è una combinazione di perfenazina e amitriptilina cloridrato. Poiché tali sindromi misti possono verificarsi in pazienti con vari gradi di intensità della malattia mentale, perfenazina e cloridrato compresse amitriptilina sono forniti in molteplici combinazioni di permettersi la flessibilità di dosaggio per la gestione ottimale. Perfenazina è un derivato fenotiazina. La formula è 4- [3- (2-cloro-10 H - phenothiazin-10yl) propil] - piperazineethanol. Perfenazina, USP è un bianco, inodore, in polvere degustazione amaro che è insolubile in acqua. Il peso molecolare è 403,97. La sua formula di struttura è: Amitriptilina è un derivato dibenzocycloheptadiene. La formula è 10,11-diidro N. N-dimetil-5 H - dibenzo [a, d] cycloheptene-Δ 5, & gamma; cloridrato - propylamine. cloridrato Amitriptilina, USP è un bianco, inodore, composto cristallino che è facilmente solubile in acqua. Il peso molecolare è 313,87. La sua formula di struttura è: Ogni compressa per la somministrazione orale contiene i seguenti ingredienti inattivi: diossido di silicio colloidale, sodica, ipromellosa, magnesio stearato, cellulosa microcristallina, glicole polietilene, amido pregelatinizzato (mais), sodio lauril solfato e biossido di titanio. I seguenti specifici ingredienti inattivi prodotto aggiuntivo sono impiegati: 2 mg / 10 mg - idrossipropilcellulosa 2 mg / 25 mg - idrossipropilcellulosa 4 mg / 10 mg - polisorbato 80 4 mg / 25 mg - idrossipropilcellulosa 4 mg / 50 mg - idrossipropilcellulosa Le specifiche coloranti seguenti prodotti sono impiegati: 2 mg / 10 mg - solfato di calcio, talco 2 mg / 25 mg - D & amp; C Red No. 7 di calcio Lake, FD & amp; C blu n ° 1 Lago di alluminio 4 mg / 10 mg - FD & amp; C blu n ° 1 in alluminio Lake 4 mg / 25 mg - FD & amp; C Yellow No. 6 Lago di alluminio 4 mg / 50 mg - D & amp; C Red No. 7 di calcio Lake, FD & amp; C blu n ° 1 Lago di alluminio Perphenazine Amitriptyline - Farmacologia Clinica perfenazina In comune con tutti i membri del gruppo piperazina di derivati fenotiazinici, perfenazina ha una maggiore potenza del comportamento di derivati fenotiazinici di altri gruppi, senza un corrispondente aumento autonomo, ematologiche, o gli effetti collaterali epatici. effetti extrapiramidali, tuttavia, possono verificarsi più frequentemente. Questi effetti vengono interpretati come neurofarmacologici. Di solito regrediscono dopo la sospensione del farmaco. Perfenazina è un tranquillante potente ed anche un antiemetico potente. Per via orale, la sua potenza milligrammo è di circa 5 o 6 volte quella di clorpromazina quanto riguarda gli effetti comportamentali. È in grado di alleviare i sintomi di ansia, tensione, eccitazione psicomotoria, e altre manifestazioni di stress emotivo, senza apparente ottundimento della acutezza mentale. Amitriptilina cloridrato cloridrato Amitriptilina è un antidepressivo con effetti sedativi. Il suo meccanismo di azione nell'uomo non è noto. Non è un inibitore della monoamino ossidasi e non agisce principalmente dalla stimolazione del sistema nervoso centrale. Indicazioni e impiego per Perphenazine Amitriptyline Perfenazina e amitriptilina cloridrato compresse sono raccomandati per il trattamento di (1) pazienti affetti da moderata a grave ansia e / o agitazione e umore depresso, (2) pazienti con depressione nei quali l'ansia e / o agitazione sono gravi, e (3) pazienti con depressione e l'ansia in associazione con la malattia fisica cronica. In molti di questi pazienti, maschere ansia lo stato depressivo in modo che, anche se la terapia con un tranquillante sembra essere indicato, la somministrazione di un tranquillante sola non sarà sufficiente. I pazienti schizofrenici che hanno sintomi depressivi associati dovrebbero essere considerati per la terapia con perfenazina e amitriptilina cloridrato compresse. Controindicazioni Perfenazina e amitriptilina cloridrato compresse sono controindicati nella depressione del sistema nervoso centrale dalla droga (barbiturici, alcol, narcotici, analgesici, antistaminici); in presenza di evidenza di depressione del midollo osseo; e nei pazienti con ipersensibilità nota a fenotiazine o amitriptilina. Non deve essere somministrato in concomitanza con inibitori della monoamino ossidasi. crisi Hyperpyretic, convulsioni gravi e decessi si sono verificati in pazienti trattati con antidepressivi triciclici e inibitori della monoamino ossidasi contemporaneamente. Quando si desidera sostituire un inibitore della monoamino ossidasi con perfenazina e amitriptilina cloridrato, un minimo di 14 giorni dovrebbe essere consentito di trascorrere dopo il primo è interrotto. Perphenazine e amitriptilina cloridrato devono poi essere avviate con cautela con aumento graduale della dose fino al raggiungimento della risposta ottimale. Amitriptyline cloridrato non è raccomandato per l'uso durante la fase di recupero dopo infarto miocardico acuto. Avvertenze Aumento della mortalità nei pazienti anziani con psicosi correlata alla demenza I pazienti anziani con psicosi correlata alla demenza trattati con farmaci antipsicotici sono ad aumentato rischio di morte. Perphenazine e amitriptilina cloridrato non è approvato per il trattamento di pazienti con psicosi correlata alla demenza (vedi boxed warning). Peggioramento clinico e rischio di suicidio I pazienti con disturbo depressivo maggiore (MDD), sia per adulti e pediatrica, possono sperimentare peggioramento della loro depressione e / o la comparsa di ideazione e comportamento suicidario (suicida) o cambiamenti insoliti nel comportamento, anche se non stanno prendendo farmaci antidepressivi, e questo rischio può persistere fino a quando si verifica una remissione significativa. Il suicidio è un rischio noto di depressione e di alcuni altri disturbi psichiatrici, e questi disturbi stessi sono i più forti predittori di suicidio. C'è stata una preoccupazione di lunga data, tuttavia, che gli antidepressivi possono avere un ruolo nell'indurre peggioramento della depressione e l'emergere di suicidio in alcuni pazienti durante le prime fasi di trattamento. analisi combinate di studi clinici controllati con placebo a breve termine di farmaci antidepressivi (SSRI e altri) hanno mostrato che questi farmaci aumentano il rischio di pensieri e comportamenti suicidari (suicidalità) in bambini, adolescenti e giovani adulti (età da 18 a 24) con depressione maggiore disordine (MDD) e altri disturbi psichiatrici. studi a breve termine non hanno mostrato un aumento del rischio di suicidio con antidepressivi rispetto al placebo negli adulti oltre 24 anni; c'è stata una riduzione con antidepressivi rispetto al placebo negli adulti di età compresa tra 65 e più anziani. Le analisi combinate di studi clinici controllati con placebo nei bambini e negli adolescenti con disturbo depressivo maggiore, disturbo ossessivo-compulsivo (OCD), o di altri disturbi psichiatrici incluso un totale di 24 studi clinici a breve termine di nove farmaci antidepressivi in più di 4.400 pazienti. Le analisi combinate di studi controllati con placebo in adulti con disturbo depressivo maggiore o altri disturbi psichiatrici incluso un totale di 295 studi clinici a breve termine (durata media di 2 mesi) di 11 farmaci antidepressivi in più di 77.000 pazienti. C'era notevole variazione nel rischio di suicidio tra i farmaci, ma una tendenza verso un aumento nei pazienti più giovani per quasi tutti i farmaci studiati. Ci sono state differenze nel rischio assoluto di suicidio tra le diverse indicazioni, con la più alta incidenza di MDD. Le differenze di rischio (droga vs placebo), tuttavia, sono stati relativamente stabili all'interno di strati di età e in tutte le indicazioni. Queste differenze di rischio (differenza farmaco-placebo nel numero di casi di suicidio per 1000 pazienti trattati) sono forniti nella tabella 1. Nessun suicidi avvenuti in una qualsiasi delle prove pediatrici. Ci sono stati suicidi negli studi degli adulti, ma il numero non è stato sufficiente per raggiungere qualsiasi conclusione circa effetto del farmaco sul suicidio. Non è noto se il rischio suicida si estende per l'uso a lungo termine, vale a dire al di là di alcuni mesi. Tuttavia, non vi è sostanziale evidenza dagli studi di manutenzione controllati con placebo in pazienti adulti con depressione che l'uso di antidepressivi può ritardare la ricorrenza della depressione. Tutti i pazienti in trattamento con antidepressivi per qualsiasi indicazione devono essere monitorati in modo appropriato e tenuti sotto stretta osservazione per peggioramento clinico, suicidalità e inusuali cambiamenti nel comportamento, soprattutto durante i primi mesi di un corso di terapia farmacologica, o in momenti di cambiamenti della dose, o aumenta o diminuisce. I seguenti sintomi, ansia, agitazione, attacchi di panico, insonnia, irritabilità, ostilità, aggressività, impulsività, acatisia (irrequietezza psicomotoria), ipomania e mania, sono stati riportati in pazienti adulti e pediatrici in trattamento con antidepressivi per disturbo depressivo maggiore e come per altre indicazioni, sia psichiatriche e non psichiatriche. Anche se un nesso di causalità tra la comparsa di tali sintomi e sia il peggioramento della depressione e / o la comparsa di impulsi suicidi non è stata stabilita, si teme che questi sintomi possono rappresentare precursori di suicidalità emergente. Occorre prendere in considerazione per la modifica del regime terapeutico, anche eventualmente la sospensione del farmaco, nei pazienti in cui la depressione è persistentemente peggio, o che stanno sperimentando suicidalità emergente o sintomi che potrebbero essere precursori di depressione peggioramento o suicida, soprattutto se questi sintomi sono gravi, brusca in insorgenza, o non erano presenti tra i sintomi del paziente. Le famiglie e gli operatori sanitari dei pazienti in trattamento con antidepressivi per disturbo depressivo maggiore o altre indicazioni, sia psichiatrici e non psichiatrici, dovrebbero essere avvertiti della necessità di monitorare i pazienti per la comparsa di agitazione, irritabilità, cambiamenti insoliti nel comportamento, e gli altri sintomi di cui sopra , così come l'emergere di suicidalità, e di riferire tali sintomi immediatamente agli operatori sanitari. Tale controllo dovrebbe includere l'osservazione quotidiana delle famiglie e gli operatori sanitari. Prescrizioni per perfenazina e amitriptilina cloridrato devono essere scritti per la più piccola quantità di compresse coerenti con una buona gestione del paziente, al fine di ridurre il rischio di sovradosaggio. Screening dei pazienti per il disturbo bipolare Un episodio depressivo maggiore può essere la presentazione iniziale del disturbo bipolare. Si ritiene generalmente (anche se non stabilita in studi clinici controllati) che il trattamento di un tale episodio con solo un antidepressivo può aumentare la probabilità di precipitazione di un episodio misto / maniacale nei pazienti a rischio per il disturbo bipolare. Se uno qualsiasi dei sintomi sopra descritti rappresentano tale conversione è sconosciuta. Tuttavia, prima di iniziare il trattamento con un antidepressivo, i pazienti con sintomi depressivi devono essere adeguatamente screening per determinare se sono a rischio per il disturbo bipolare; tale screening dovrebbe includere una storia psichiatrica dettagliate, tra cui una storia familiare di suicidio, disturbo bipolare e depressione. Va notato che la perfenazina e amitriptilina cloridrato non è approvato per l'uso nel trattamento della depressione bipolare. Glaucoma ad angolo chiuso La dilatazione pupillare che si verifica l'uso successivo di molti farmaci antidepressivi, tra cui perfenazina e amitriptilina cloridrato possono scatenare un attacco chiusura d'angolo in un paziente con angoli stretti anatomicamente che non ha un iridectomia brevetto. discinesia tardiva discinesia tardiva, una sindrome che consiste di potenzialmente irreversibili, involontario, movimenti discinetici può sviluppare nei pazienti trattati con neurolettici (antipsicotici) farmaci. Sebbene la prevalenza della sindrome sembra essere più alta tra gli anziani, soprattutto donne anziane, è impossibile contare su stime di prevalenza di prevedere, al momento della stipula del trattamento neurolettico, quali pazienti hanno probabilità di sviluppare la sindrome. Sia i prodotti con farmaci neurolettici differiscono nella loro potenziale di causare discinesia tardiva è sconosciuta. Sia il rischio di sviluppare la sindrome e la probabilità che diventerà irreversibile si ritiene di aumentare la durata del trattamento e la dose totale di farmaci neurolettici somministrati al paziente aumento. Tuttavia, la sindrome può svilupparsi, anche se molto meno comunemente, dopo periodi di trattamento relativamente brevi a basse dosi. Non ci sono cure per i casi stabiliti di discinesia tardiva, anche se la sindrome può rimettere, parzialmente o completamente, se viene ritirata trattamento con neurolettici. trattamento con neurolettici, in sé, tuttavia, può sopprimere (o parzialmente sopprimere) i segni ei sintomi della sindrome e, quindi, può eventualmente mascherare il processo di malattia di base. L'effetto di soppressione sintomatica ha sul decorso a lungo termine della sindrome è sconosciuta. Date queste considerazioni, neurolettici devono essere prescritti in un modo che è più probabile per ridurre al minimo il verificarsi di discinesia tardiva. trattamento neurolettico cronico dovrebbe essere generalmente riservato a pazienti che soffrono di una malattia cronica che, è noto 1) per rispondere a farmaci neurolettici, e, 2) per i quali alternative, ugualmente efficaci, ma potenzialmente meno dannosi trattamenti non sono disponibili o appropriato. Nei pazienti che richiedono un trattamento cronico, la dose più piccola e la più breve durata di trattamento che produce una risposta clinica soddisfacente dovrebbe essere cercato. La necessità di continuare il trattamento deve essere rivalutata periodicamente. Se i segni ed i sintomi di discinesia tardiva in un paziente su neurolettici, la sospensione del farmaco dovrebbe essere considerato. Tuttavia, alcuni pazienti possono richiedere un trattamento nonostante la presenza della sindrome. (Per ulteriori informazioni sulla descrizione della discinesia tardiva e la sua rilevazione clinica, si prega di consultare la sezione sulle reazioni avverse.) Sindrome neurolettica maligna (NMS) Un complesso di sintomi potenzialmente fatale a volte indicato come sindrome neurolettica maligna (NMS) è stata riportata in associazione con farmaci antipsicotici. Le manifestazioni cliniche della SMN sono iperpiressia, rigidità muscolare, alterazione dello stato mentale e instabilità del sistema nervoso autonomo (irregolarità del polso o della pressione sanguigna, tachicardia, sudorazione, e aritmie cardiache). La valutazione diagnostica di pazienti con questa sindrome è complicata. Per giungere a una diagnosi, è importante identificare i casi in cui la presentazione clinica comprende sia grave malattia medica (ad esempio polmonite, infezioni sistemiche, etc.) e non trattati o segni extrapiramidali trattati adeguatamente e sintomi (EPS). Altre considerazioni importanti nella diagnosi differenziale si pone con la tossicità anticolinergici centrali, colpo di calore, febbre da farmaco e patologia primaria del sistema nervoso centrale (SNC). La gestione di NMS deve includere 1) l'immediata sospensione dei farmaci antipsicotici e di altri farmaci non essenziali per la terapia concomitante, 2) trattamento sintomatico intensiva e monitoraggio medico, e 3) il trattamento di eventuali gravi problemi medici concomitanti per i quali sono disponibili trattamenti specifici. Non esiste un accordo generale su specifici regimi di trattamento farmacologico per NMS non complicata. Se un paziente necessita di trattamento con farmaci antipsicotici dopo la guarigione dal NMS, il potenziale reintroduzione della terapia farmacologica deve essere attentamente valutata. Il paziente deve essere attentamente monitorato, dal momento che sono stati segnalati recidive di NMS. Generale Perphenazine e amitriptilina cloridrato non deve essere somministrato in concomitanza con composti guanetidina o simile che agiscono, in quanto amitriptilina, come altri antidepressivi triciclici, possono bloccare l'effetto antipertensivo di questi composti. A causa della atropina, come l'attività di amitriptilina, questo prodotto deve essere usato con cautela nei pazienti con una storia di ritenzione urinaria o con glaucoma ad angolo chiuso. Nei pazienti con glaucoma ad angolo chiuso, anche dosi medie possono precipitare un attacco. Deve essere usato con cautela anche nei pazienti con disturbi convulsivi. Dosaggio di agenti anticonvulsivanti potrebbe dover essere aumentato. I pazienti con disturbi cardiovascolari dovrebbero essere osservata da vicino. Gli antidepressivi triciclici, tra cui amitriptilina cloridrato, soprattutto quando somministrato in dosi elevate, sono stati segnalati per la produzione di aritmie, tachicardia sinusale, e prolungamento del tempo di conduzione. L'infarto miocardico e ictus sono stati riportati con i farmaci di questa classe. Una stretta sorveglianza è necessaria quando l'amitriptilina cloridrato viene somministrato a pazienti ipertiroidei o quelli che ricevono farmaci per la tiroide. Questo prodotto può migliorare la risposta di alcol e gli effetti di barbiturici e altri deprimenti del SNC. Nei pazienti che possono utilizzare alcool eccessivamente, va tenuto presente che la potenziamento può aumentare il rischio inerente a qualsiasi tentativo di suicidio o di sovradosaggio. Delirium è stata riportata con la somministrazione concomitante di amitriptilina e disulfiram. Uso in gravidanza Perphenazine e amitriptilina cloridrato non è raccomandato per l'uso in pazienti in stato di gravidanza o durante l'allattamento in questo momento. Studi sulla riproduzione nei ratti non hanno mostrato anomalie fetali; Tuttavia, l'esperienza clinica e follow-up durante la gravidanza sono state limitate, e la possibilità di effetti avversi sullo sviluppo fetale devono essere considerati. Gravidanza I neonati esposti a farmaci antipsicotici, durante il terzo trimestre di gravidanza sono a rischio di sintomi extrapiramidali e / o di astinenza dopo il parto. Ci sono state segnalazioni di agitazione, ipertonia, ipotonia, tremore, sonnolenza, difficoltà respiratoria e disturbi di alimentazione in questi neonati. Queste complicazioni hanno variato in gravità; Mentre in alcuni casi i sintomi sono stati auto-limitata, in altri casi, i neonati hanno richiesto intensiva supporto unità di terapia e di ospedalizzazione prolungata. Perphenazine e amitriptilina cloridrato deve essere usato durante la gravidanza solo se il potenziale beneficio giustifica il potenziale rischio per il feto. Precauzioni Leucopenia, neutropenia e agranulocitosi In studi clinici e dall'esperienza post-marketing, eventi di leucopenia / neutropenia e agranulocitosi sono stati segnalati temporalmente derivanti da agenti antipsicotici. I possibili fattori di rischio per leucopenia / neutropenia comprendono conteggio preesistente basso globuli bianchi (WBC) e la storia di droga indotta leucopenia / neutropenia. I pazienti con una bassa WBC preesistente o di una storia di droga indotta leucopenia / neutropenia dovrebbero avere la loro completa emocromo (CBC) monitorato frequentemente durante i primi mesi di terapia e devono interrompere perfenazina e amitriptilina cloridrato compresse al primo segno di un declino della WBC in assenza di altri fattori causali. I pazienti con neutropenia devono essere attentamente monitorati per la febbre o altri sintomi o segni di infezione e trattati prontamente se si verificano questi sintomi o segni. I pazienti con grave neutropenia (conta assoluta dei neutrofili & lt; 1000 / mm3) devono interrompere perfenazina e amitriptilina cloridrato compresse e hanno il loro WBC seguiti fino al recupero. Generale La possibilità di suicidio nei pazienti depressi rimane durante il trattamento e fino a quando si verifica una remissione significativa. Tali pazienti non dovrebbero avere accesso a grandi quantità di questo farmaco. perfenazina Come con tutti i composti fenotiazinici, perfenazina non deve essere usato indiscriminatamente. Occorre cautela nel dare ai pazienti che hanno già esposto gravi reazioni avverse ad altre fenotiazine. Alcune delle azioni spiacevoli di perfenazina tendono a comparire più frequentemente quando vengono utilizzate alte dosi. Tuttavia, come con altri composti fenotiazinici, i pazienti trattati con perfenazina in qualsiasi dosaggio devono essere tenuti sotto stretto controllo. L'effetto antiemetico di perfenazina può oscurare segni di tossicità a causa di sovradosaggio di altri farmaci, o rendere più difficile la diagnosi di disturbi come tumori cerebrali o ostruzione intestinale. Un significativo, non altrimenti spiegato, aumento della temperatura corporea può suggerire intolleranza individuale alla perfenazina, nel qual caso il prodotto deve essere sospeso. farmaci neurolettici elevare i livelli di prolattina; l'elevazione persiste durante la somministrazione cronica. esperimenti di coltura dei tessuti indicano che circa un terzo dei tumori mammari umani sono prolattina dipendente in vitro, un fattore di potenziale importanza se la prescrizione di questi farmaci è contemplato in un paziente con una già rilevato cancro al seno. Anche se sono stati segnalati disturbi quali galattorrea, amenorrea, ginecomastia, e l'impotenza, il significato clinico di livelli sierici di prolattina è sconosciuto per la maggior parte dei pazienti. Un aumento di neoplasie mammarie è stato trovato a roditori dopo somministrazione cronica di farmaci neurolettici. Né studi clinici né studi epidemiologici condotti fino ad oggi, tuttavia, hanno dimostrato un'associazione tra la somministrazione cronica di questi farmaci e tumorigenesi mammaria; l'evidenza disponibile è considerato troppo limitato per essere determinante in questo momento. Amitriptilina cloridrato I pazienti depressi, in particolare quelli con nota malattia maniaco-depressiva, si può verificare un cambiamento di mania o ipomania. I pazienti con sintomatologia paranoide possono avere una esagerazione di tali sintomi. L'effetto tranquillizzante di questo prodotto sembra ridurre la probabilità di questi effetti. sono stati segnalati sia l'elevazione e l'abbassamento dei livelli di zucchero nel sangue. Amitriptilina cloridrato deve essere usato con cautela nei pazienti con funzionalità epatica compromessa. Informazioni per i pazienti Durante la terapia con perfenazina e amitriptilina cloridrato, i pazienti devono essere informati circa la possibile perdita di valore delle capacità mentali e / o fisiche richieste per l'esecuzione di compiti pericolosi, come ad esempio l'uso di macchinari o la guida di un veicolo a motore. I medici o altri operatori sanitari dovrebbero informare i pazienti, le loro famiglie, ei loro caregiver sui benefici ei rischi associati al trattamento con perfenazina e amitriptilina cloridrato e dovrebbe consigliarli nel suo uso appropriato. Una Medication Guide paziente su & ldquo; antidepressivi Farmaci, depressione e altre gravi malattie mentali e Suicidal pensieri o azioni & rdquo; è disponibile per perfenazina e amitriptilina cloridrato. Il medico prescrittore o professionista della salute dovrebbero istruire i pazienti, le loro famiglie e dei loro assistenti per leggere la Medication Guide e dovrebbe aiutare a comprendere il suo contenuto. I pazienti devono avere la possibilità di discutere i contenuti della guida di medicinali e di ottenere risposte a tutte le domande che possono avere. Il testo completo della Medication Guide è ristampato alla fine di questo documento. I pazienti devono essere informati dei seguenti problemi e ha chiesto di avvisare il loro medico prescrittore se questi si verificano durante l'assunzione di perfenazina e amitriptilina cloridrato. I pazienti devono essere informati che l'assunzione di perfenazina e amitriptilina cloridrato può causare lieve dilatazione pupillare, che in soggetti predisposti, può portare ad un episodio di glaucoma ad angolo chiuso. Preesistenti glaucoma è quasi sempre glaucoma ad angolo aperto, perché glaucoma ad angolo chiuso, quando diagnosticata, può essere trattata in via definitiva con iridectomia. Glaucoma ad angolo aperto non è un fattore di rischio per glaucoma ad angolo chiuso. I pazienti possono desiderare di essere esaminati per determinare se essi sono suscettibili di chiusura l'angolo, e avere una procedura di profilassi (ad esempio iridectomia), se sono sensibili. Peggioramento clinico e rischio di suicidio I pazienti, le loro famiglie ei loro caregiver dovrebbero essere incoraggiati a fare attenzione alla comparsa di ansia, agitazione, attacchi di panico, insonnia, irritabilità, ostilità, aggressività, impulsività, acatisia (irrequietezza psicomotoria), ipomania, mania, altri cambiamenti insoliti nel comportamento, peggioramento della depressione, ideazione suicidaria e, soprattutto nella fase iniziale durante il trattamento antidepressivo e quando la dose viene regolata verso l'alto o verso il basso. Le famiglie e gli operatori sanitari dei pazienti devono essere avvisati di cercare la comparsa di questi sintomi in un giorno per giorno, dal momento che i cambiamenti potrebbero essere brusco. Tali sintomi devono essere segnalati al medico prescrittore o sanitario del paziente, soprattutto se sono gravi, brusca insorgenza, o non facevano parte dei sintomi che presentano del paziente. Sintomi come questi possono essere associati ad un aumentato rischio di ideazione e comportamento suicidario e indicano la necessità di un attento monitoraggio molto e forse cambiamenti nel farmaco. Interazioni farmacologiche Alcuni pazienti possono avere un grande aumento della concentrazione di amitriptilina in presenza di topiramato e gli eventuali aggiustamenti del dosaggio di amitriptilina dovrebbe essere fatta in base al paziente & rsquo; s risposta clinica e non sulla base dei livelli plasmatici. Farmaci metabolizzati dal citocromo P450 2D6 L'attività biochimica della metabolizzazione della droga isoenzima del citocromo P450 2D6 (debrisochina idrossilasi) è ridotto in un sottogruppo della popolazione caucasica (circa il 7% al 10% dei caucasici sono i cosiddetti "metabolizzatori lenti"); stime attendibili sulla prevalenza di ridotta attività isoenzimi P450 2D6 tra asiatici, africani, e altre popolazioni non sono ancora disponibili. metabolizzatori lenti hanno più alte delle concentrazioni plasmatiche attesi di antidepressivi triciclici (TCA), somministrata in dosi abituali. A seconda frazione di farmaco metabolizzato dal P450 2D6, l'aumento della concentrazione plasmatica può essere piccola, o piuttosto grande (incremento di 8 volte in AUC plasmatica del TCA). Inoltre, alcuni farmaci inibiscono l'attività di questo isoenzima e rendere metabolizzatori normali assomigliano metabolizzatori lenti. Un individuo che è stabile in una data dose di TCA può diventare tossica bruscamente quando somministrato uno di questi farmaci inibitori come terapia concomitante. I farmaci che inibiscono il citocromo P450 2D6 includono alcuni che non sono metabolizzati dall'enzima (chinidina, cimetidina) e molti che sono substrati per P450 2D6 (molti altri antidepressivi, fenotiazine, e il tipo di 1C antiaritmici propafenone e flecainide). Mentre tutti gli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI), ad esempio, fluoxetina, sertralina, paroxetina e, inibire P450 2D6, possono variare nella misura di inibizione. La misura in cui SSRI interazioni TCA possono presentare problemi clinici dipenderà dal grado di inibizione e la farmacocinetica di SSRI coinvolti. Tuttavia, cautela nei somministrazione contemporanea di TCA con qualsiasi SSRI e anche nel passaggio da una classe all'altra. Di particolare importanza, tempo sufficiente deve trascorrere prima di iniziare il trattamento TCA in un paziente rimane inoperosa fluoxetina, data la lunga emivita del genitore e del metabolita attivo (almeno 5 settimane può essere necessario). L'uso concomitante di antidepressivi triciclici con farmaci in grado di inibire il citocromo P450 2D6 possono richiedere dosi inferiori di solito prescritti sia per l'antidepressivo triciclico o l'altro farmaco. Inoltre, ogni volta che uno di questi altri farmaci sia ritirato dal cotherapy, può essere necessario un aumento della dose di antidepressivi triciclici. È auspicabile monitorare i livelli plasmatici di TCA ogni volta che un TCA sta per essere somministrato in concomitanza con un altro farmaco noto per essere un inibitore del citocromo P450 2D6. I pazienti trattati con alte dosi di un farmaco fenotiazina che si sottopongono a un intervento chirurgico devono essere sorvegliati attentamente per eventuali fenomeni ipotensivi. Inoltre, quantità ridotte di anestetici o sedativi del sistema nervoso centrale può essere necessario. Dal momento che fenotiazine e depressivi del sistema nervoso centrale (oppiacei, analgesici, antistaminici, barbiturici) possono potenziare l'un l'altro, a meno che il solito dosaggio del farmaco aggiunto è raccomandato e si consiglia cautela quando vengono somministrati contemporaneamente. Usare con cautela nei pazienti che stanno ricevendo atropina o relativi farmaci a causa degli effetti anticolinergici additivi e anche in pazienti che saranno esposti a calore estremo o insetticidi fosfati organici. L'uso di alcool deve essere evitato, poiché si possono verificare effetti additivi e ipotensione. I pazienti devono essere avvertiti che la loro risposta all'alcol può essere aumentato mentre sono in trattamento con perfenazina e compresse cloridrato amitriptilina. Il rischio di suicidio e il pericolo di sovradosaggio possono essere aumentati nei pazienti che fanno uso di alcolici in quantità eccessiva a causa del potenziamento dell'effetto del farmaco. Quando amitriptilina cloridrato viene dato con agenti anticolinergici o farmaci simpaticomimetici, tra epinefrina in combinazione con anestetici locali, stretta supervisione e regolazione accurata dei dosaggi sono obbligatori. Iperpiressia stato segnalato quando l'amitriptilina viene somministrato con agenti anticolinergici o con farmaci neurolettici, in particolare durante la stagione calda. ileo paralitico può verificarsi nei pazienti che assumono antidepressivi triciclici in combinazione con farmaci di tipo anticolinergico. Questo farmaco può aumentare la risposta di alcol e gli effetti di barbiturici e altri deprimenti del SNC. La somministrazione concomitante di una terapia di elettroshock cloridrato e amitriptilina può aumentare i rischi associati a tale terapia. Tale trattamento deve essere limitata ai pazienti per i quali è essenziale. Sospendere il farmaco diversi giorni prima di chirurgia elettiva, se possibile. La somministrazione concomitante di cimetidina e antidepressivi triciclici può produrre aumenti clinicamente significative delle concentrazioni plasmatiche del antidepressivo triciclico. sintomi anticolinergici gravi (grave secchezza delle fauci, ritenzione urinaria, visione offuscata) sono stati associati ad aumenti nei livelli sierici di antidepressivo triciclico, quando cimetidina viene aggiunto al regime farmacologico. Inoltre, superiori alle attese concentrazioni sieriche allo stato stazionario della antidepressivo triciclico, sono stati osservati quando si inizia la terapia nei pazienti che assumono cimetidina. In alternativa, diminuisce nella concentrazione sierica allo stato stazionario del antidepressivo triciclico, sono stati riportati in pazienti ben controllati in terapia concomitante sulla sospensione di cimetidina. L'efficacia terapeutica del triciclico può essere compromessa in questi pazienti come cimetidina viene interrotto. Si consiglia cautela se i pazienti ricevono dosi elevate di Ethchlorvynol contemporaneamente. delirio transitoria è stata riportata nei pazienti che sono stati trattati con 1 g di Ethchlorvynol e 75 mg a 150 mg di amitriptilina cloridrato. uso pediatrico La sicurezza e l'efficacia nella popolazione pediatrica non sono state stabilite (vedi box ATTENZIONE e AVVERTENZE: peggioramento clinico e rischio di suicidio). Chiunque in considerazione l'uso di perfenazina e amitriptilina cloridrato in un bambino o adolescente deve bilanciare i potenziali rischi con la necessità clinica. Reazioni avverse Fino ad oggi, la valutazione clinica di perfenazina non ha rivelato particolari reazioni avverse alla combinazione. Le reazioni avverse che si sono verificati sono stati limitati a quelli che sono stati segnalati in precedenza per perfenazina e amitriptilina. Il trattamento con perfenazina e amitriptilina cloridrato è comunemente associato con sedazione, ipertensione, disturbi neurologici e secchezza delle fauci. perfenazina Gli effetti neurologici acuti comuni di farmaci neurolettici, tra cui perfenazina, costituiti da distonia, acatisia o irrequietezza motoria, e pseudoparkinsonism. Più uso cronico di neurolettici può essere associato con lo sviluppo di discinesia tardiva. Le caratteristiche salienti di questa sindrome sono descritti nella sezione AVVERTENZE e al di sotto. Le seguenti reazioni avverse sono state riportate e, all'interno di ciascuna categoria, sono elencati in ordine decrescente di gravità. Neurologico La sindrome è caratterizzata da movimenti involontari choreoathetoid che coinvolgono in vario modo la lingua, viso, bocca, labbra, o della mandibola (ad esempio, protrusione della lingua, sbuffando delle guance, increspature della bocca, movimenti da masticare), tronco e le estremità. La gravità della sindrome e il grado di compromissione prodotto variano notevolmente. La sindrome può diventare clinicamente riconoscibile sia durante il trattamento, sulla riduzione del dosaggio, o al termine del trattamento. I movimenti possono diminuire di intensità e possono scomparire del tutto, se è trattenuto un ulteriore trattamento con neurolettici. Si ritiene generalmente che la reversibilità è più probabile dopo breve piuttosto che l'esposizione a lungo termine neurolettici. Di conseguenza, la diagnosi precoce di discinesia tardiva è importante. Per aumentare la probabilità di rilevazione della sindrome nel più breve tempo possibile, il dosaggio di farmaco neurolettico dovrebbe essere ridotto periodicamente (se clinicamente possibile) ed il paziente osservato per i segni della malattia. E 'stato suggerito che movimenti fini vermicolari della lingua può essere un segno precoce della sindrome, e che la sindrome soffiato completo non possono svilupparsi se il farmaco viene interrotto quando appare linguale vermiculation. &Toro; Distonia: Effetto di classe: sintomi di distonia, prolungate contrazioni anormali di gruppi muscolari, può verificarsi in individui sensibili durante i primi giorni di trattamento. sintomi distonici includono: spasmo dei muscoli del collo, a volte procedendo alla tenuta della gola, difficoltà di deglutizione, difficoltà di respirazione, e / o protrusione della lingua. Mentre questi sintomi possono verificarsi a basse dosi, si verificano più frequentemente e con maggiore gravità con elevata potenza e ad alte dosi di farmaci antipsicotici di prima generazione. Un elevato rischio di distonia acuta si osserva nei maschi e gruppi di età più giovani. &Toro; Acatisia: acatisia presenta come costante irrequietezza motoria. Il paziente con acatisia spesso si lamenta, quando gli viene chiesto. circa il suo / la sua incapacità di smettere di muoversi. Acatisia non devono essere trattati con una maggiore dose di neurolettico; piuttosto, la dose di antipsicotico può essere abbassato fino al irrequietezza motoria è abbassata. L'efficacia del trattamento anticolinergico di questo effetto collaterale è unestablished. &Toro; Pseudoparkinsonism: Pseudoparkinsonism si riferisce ad uno stato indotto da farmaci simili alla sindrome classica. In generale, gli agenti anticolinergici antiparkinsoniani (cioè benztropina, biperiden, prociclidina, o triesifenidile) e amantadina sono utili per alleviare i sintomi che non possono essere gestiti da una riduzione della dose neurolettici. non è stato stabilito il valore di una terapia profilattica farmaco antiparkinson. La necessità di un uso continuato di farmaci antiparkinson deve essere rivalutato periodicamente. Cardiovascolare Ipotensione, ipertensione, tachicardia, edema periferico, il cambiamento occasionale della frequenza cardiaca, anomalie dell'ECG (chinidina come effetto), invertito effetto adrenalina. SNC e neuromuscolare sintomi extrapiramidali, tra cui discinesia acuta (vedi neurologico), la riattivazione delle psicosi e produzione di catatonico come stati, eccitazione paradossale, atassia, debolezza muscolare, effetti ipnotici, insonnia lieve, stanchezza, mal di testa, hyperflexia, alterati proteine liquido cerebrospinale. Autonomic: frequenza urinaria o incontinenza, secchezza delle fauci o salivazione, congestione nasale. Allergiche: reazioni anafilattiche, edema della laringe, asma, edema angioneurotico. Ematologiche: discrasie del sangue, comprese pancitopenia, agranulocitosi, leucopenia, porpora trombocitopenica, eosinofilia. Gastrointestinale: Il danno epatico (ittero, stasi biliare), costipazione, vomito, nausea, costipazione, anoressia. Dermatologica: Eczema fino a dermatite esfoliativa, orticaria, eritema, prurito, fotosensibilità. Oftalmico: pigmentazione della cornea e la lente, visione offuscata. Endocrino: lattazione, galattorrea, iperglicemia, ginecomastia, disturbi del ciclo mestruale. Altro: falsi positivi test di gravidanza, tra cui immunologica. Altre reazioni avverse che dovrebbero essere considerati in quanto sono stati segnalati con vari composti fenotiazinici, ma non con perfenazina, includono: CNS e neuromuscolare: convulsioni grande male, edema cerebrale. Dermatologica: fotofobia, pigmentazione. Oftalmico: retinopatia pigmentosa. Endocrino: Fallimento della eiaculazione. Amitriptilina cloridrato All'interno di ogni categoria le seguenti reazioni avverse sono elencate in ordine decrescente di gravità. Incluso nella lista che segue sono alcuni effetti collaterali che non sono stati riportati con questo farmaco specifico. Tuttavia, somiglianze farmacologiche tra i farmaci antidepressivi triciclici richiedono che ciascuna delle reazioni considerare quando amitriptilina viene somministrato. Cardiovascolari: infarto miocardico, ictus, arresto cardiaco, aritmie, ipotensione, soprattutto ipotensione ortostatica, ipertensione, tachicardia, palpitazioni. CNS e neuromuscolare: Coma, convulsioni, allucinazioni, deliri, stati confusionali, disorientamento, mancanza di coordinazione, atassia, tremori, neuropatia periferica, intorpidimento, formicolio e parestesie delle estremità, sintomi extrapiramidali, disartria, disturbi di concentrazione, eccitazione, ansia, insonnia, irrequietezza , incubi, sonnolenza, vertigini, debolezza, stanchezza, mal di testa, sindrome da inappropriata ADH (ormone antidiuretico) secrezione, tinnito, alterazioni nei modelli EEG. Anticolinergici: ileo paralitico, iperpiressia, ritenzione urinaria, dilatazione delle vie urinarie, costipazione, visione offuscata, disturbi dell'accomodazione, aumento della pressione intraoculare, midriasi, secchezza delle fauci. rash cutaneo, orticaria, fotosensibilizzazione, edema del viso e lingua: allergiche. Ematologiche: depressione midollare tra cui agranulocitosi, leucopenia, trombocitopenia, porpora, eosinofilia. Gastrointestinale: Raramente epatite (alterata funzione epatica e ittero), nausea, dolore epigastrico, vomito, anoressia, stomatite, gusto particolare, diarrea, gonfiore parotide, lingua nera. Endocrino: gonfiore ai testicoli e ginecomastia nel maschio, ingrandimento del seno e galattorrea nella femmina, aumentato o diminuito della libido, l'elevazione e l'abbassamento dei livelli di zucchero nel sangue. Altro: alopecia, edema, aumento di peso o perdita, frequenza urinaria, aumento della sudorazione. Sintomi di astinenza Dopo la somministrazione prolungata, brusca interruzione del trattamento può produrre nausea, mal di testa e malessere. riduzione del dosaggio graduale è stato segnalato per produrre, entro 2 settimane, sintomi transitori tra cui irritabilità, irrequietezza, e sogno e disturbi del sonno. Questi sintomi non sono indicativi di dipendenza. Rari casi sono stati segnalati di mania o ipomania si verificano entro 2 a 7 giorni dopo l'interruzione della terapia cronica con antidepressivi triciclici. SOVRADOSAGGIO * Morti possono verificarsi da sovradosaggio con questa classe di farmaci. Molteplici ingestione di farmaci (tra cui l'alcol) è comune in caso di sovradosaggio intenzionale. Poiché la gestione è complesso e mutevole, si raccomanda che il medico di contattare un centro antiveleni per informazioni aggiornate sul trattamento. Segni e sintomi di tossicità sviluppano rapidamente dopo sovradosaggio, quindi, monitoraggio ospedale è richiesto il più presto possibile. manifestazioni Sovradosaggio di perfenazina e compresse cloridrato amitriptilina può causare delle reazioni avverse elencate per perfenazina o amitriptilina cloridrato. Sovradosaggio di perfenazina di solito produce sintomi extrapiramidali quali discinesia e distonia come descritto in reazioni avverse. ma questo può essere mascherato dagli effetti anticolinergici di amitriptilina. Altri sintomi possono includere stupore o coma; i bambini possono avere crisi convulsive. manifestazioni critiche di sovradosaggio antidepressivo triciclico comprende: aritmie cardiache, ipotensione grave, convulsioni e depressione del sistema nervoso centrale, tra cui il coma. Le variazioni di elettrocardiogramma, in particolare in asse QRS o larghezza, sono clinicamente significativi indicatori di tossicità antidepressivo triciclico. Altri segni di sovradosaggio possono comprendere: confusione, disturbi di concentrazione, allucinazioni visive transitorie, pupille dilatate, agitazione, riflessi iperattivi, torpore, sonnolenza, rigidità muscolare, vomito, ipotermia, iperpiressia, o uno qualsiasi dei sintomi elencati sotto reazioni avverse. Gestione Ottenere un ECG e avviare immediatamente il monitoraggio cardiaco. Proteggere vie aeree del paziente, stabilire una linea endovenosa, e avviare la decontaminazione gastrica. Un minimo di 6 ore di osservazione con il monitoraggio cardiaco e l'osservazione di segni di CNS o depressione respiratoria, ipotensione, aritmie cardiache e / o blocchi di conduzione, e sequestri è necessario. Se i segni di tossicità verificarsi in qualsiasi momento durante questo periodo, è necessario un monitoraggio esteso. Ci sono segnalazioni di casi di pazienti soccombere al aritmie fatali in ritardo dopo overdose; questi pazienti avevano segni clinici di intossicazione significativo prima della morte e la maggior parte ha ricevuto la decontaminazione gastrointestinale inadeguata. Il monitoraggio dei livelli plasmatici di farmaco non dovrebbe guidare la gestione del paziente. Tutti i pazienti sospettati di sovradosaggio antidepressivo triciclico dovrebbero ricevere la decontaminazione gastrointestinale. Ciò dovrebbe includere grande volume lavanda gastrica seguita da carbone attivo. Se la coscienza è compromessa, le vie respiratorie deve essere fissata prima del lavaggio. Emesi è controindicato. Un massimo di piombo arto durata del QRS del & ge; 0.10 secondi può essere la migliore indicazione della gravità del sovradosaggio. Serum alcalinizzazione, ad un pH di 7.45 a 7.55 con bicarbonato di sodio per via endovenosa e iperventilazione (se necessario) dovrebbe essere istituito per i pazienti con aritmie e / o QRS allargamento. Un pH & gt; 7.60 o un pCO 2 & lt; 20 mm Hg è indesiderabile. Aritmie non risponde alla terapia con bicarbonato di sodio / iperventilazione può rispondere alla lidocaina, Bretylium o fenitoina. Tipo 1A e 1C antiaritmici sono generalmente controindicati (ad esempio chinidina, disopiramide e procainamide). In rari casi, emoperfusione può essere utile nel instabilità cardiovascolare refrattaria acuta nei pazienti con tossicità acuta. Tuttavia, l'emodialisi, la dialisi peritoneale, le trasfusioni di scambio, e la diuresi forzata in generale sono stati riportati come inefficace in avvelenamento antidepressivo triciclico. In pazienti con depressione del SNC, intubazione precoce è consigliato a causa del potenziale di deterioramento brusco. Sequestri devono essere controllati con benzodiazepine, o se queste sono inefficaci, altri anticonvulsivanti (ad esempio fenobarbital, fenitoina). Fisostigmina non è raccomandato tranne che per trattare i sintomi di pericolo di vita che non hanno risposto ad altre terapie, e solo in consultazione con un centro antiveleni. Dal momento che il sovradosaggio è spesso deliberata, i pazienti possono tentare il suicidio con altri mezzi durante la fase di recupero. rinvio psichiatrico può essere opportuno. I principi di gestione di bambini e adulti di sovradosaggio sono simili. Si raccomanda vivamente che il medico contattare il centro antiveleni locale per il trattamento pediatrico specifico. Perphenazine Amitriptilina Dosaggio e somministrazione Dal momento che il dosaggio per i bambini non è stata stabilita, questo prodotto non è raccomandato per l'uso nei bambini. La dose giornaliera totale di perfenazina e amitriptilina cloridrato compresse non deve superare i 16 mg di perfenazina e 200 mg di amitriptilina cloridrato. dosaggio iniziale In pazienti psiconevrotici quando l'ansia e la depressione sono di un grado tale da giustificare terapia combinata, una compressa da 2 mg / 25 mg o 4 mg / 25 mg tre o quattro volte al giorno o una compressa da 4 mg / combinazione 50 mg si consiglia due volte al giorno. Nei pazienti più gravemente malati affetti da schizofrenia. l'/ 25 combinazione di 4 mg mg si raccomanda una dose iniziale di due compresse tre volte al giorno. Se necessario, una quarta dose può essere somministrata al momento di coricarsi. Nei pazienti anziani e negli adolescenti, e di alcuni altri pazienti in cui l'ansia tende a predominare, perfenazina e amitriptilina cloridrato compresse 4 mg combinazione / 10 mg può essere somministrata tre o quattro volte al giorno, inizialmente, poi modificato come richiesto per la successiva terapia adeguata. Dosaggio di mantenimento A seconda delle condizioni da trattare, la risposta terapeutica può richiedere da pochi giorni a poche settimane o anche di più. Dopo si nota una risposta soddisfacente, il dosaggio deve essere ridotto al minimo quantità necessaria per ottenere sollievo dai sintomi per i quali il prodotto viene somministrato. Un utile dosaggio di mantenimento è una compressa di 2 mg / 25 mg o 4 mg combinazione / 25 mg due a quattro volte al giorno o una compressa della combinazione 4 mg / 50 mg due volte al giorno. Perfenazina e amitriptilina cloridrato compresse, 2 mg / 10 mg e 4 mg / 10 mg possono essere utilizzate per aumentare la flessibilità nella regolazione dose di mantenimento al valore minimo compatibile con sollievo dei sintomi. In alcuni pazienti, dose di mantenimento è necessaria per molti mesi. Come viene fornito Perphenazine Amitriptilina Perphenazine e amitriptilina cloridrato compresse, USP sono disponibili nelle seguenti combinazioni: I 2 mg / 10 compresse combinazione mg sono bianche, rivestite con film, rotonde, compresse divisibili con inciso MYLAN su un lato della compressa e 330 sull'altro lato. Sono disponibili i seguenti: NDC 0378-0330-01 flaconi da 100 compresse NDC 0378-0330-05 bottiglie da 500 compresse I / 25 compresse combinazione mg 2 mg sono viola, rivestita con film, rotonde, compresse non divisibili con inciso MYLAN su un lato della tavoletta e 442 sul lato opposto. Sono disponibili i seguenti: NDC 0378-0442-01 flaconi da 100 compresse NDC 0378-0442-05 bottiglie da 500 compresse I 4 mg / 10 compresse combinazione mg sono blu, rivestite con film, rotonde, compresse non divisibili con inciso MYLAN su un lato della tavoletta e 727 sul lato opposto. Sono disponibili i seguenti: NDC 0378-0042-01 flaconi da 100 compresse I / 25 compresse combinazione mg 4 mg sono di colore arancione, rivestita con film, rotonde, compresse divisibili con inciso MYLAN su un lato della compressa e 574 sull'altro lato. Sono disponibili i seguenti: NDC 0378-0574-01 flaconi da 100 compresse NDC 0378-0574-05 bottiglie da 500 compresse I / 50 compresse combinazione mg 4 mg sono viola, rivestita con film, rotonde, compresse divisibili con inciso MYLAN su un lato della compressa e 73 sull'altro lato. Sono disponibili i seguenti: NDC 0378-0073-01 flaconi da 100 compresse Conservare a 20 & deg; a 25 & deg; C (68 & deg; a 77 & deg; F). [Vedi USP controllato temperatura ambiente.] Proteggere dalla luce. Distribuire in un contenitore stretto resistente alla luce come definito nella USP utilizzando una chiusura a prova di bambino. Questo farmaco guida è solo circa il rischio di pensieri e azioni con farmaci antidepressivi suicidi. &Toro; tutte le scelte di trattamento per la depressione o altre malattie mentali gravi Qual è l'informazione più importante che dovrei sapere farmaci antidepressivi, depressione e altre malattie mentali gravi, e pensieri suicidi o azioni? 1. Farmaci antidepressivi possono aumentare pensieri suicidi o azioni in alcuni bambini, adolescenti e giovani adulti entro i primi mesi di trattamento. 2. La depressione e altre malattie mentali gravi sono le cause più importanti di pensieri ed azioni suicide. Alcune persone possono avere un rischio particolarmente elevato di avere pensieri suicidari o di azioni. Questi includono le persone che hanno (o hanno una storia familiare di) malattia bipolare (detto anche malattia maniaco-depressiva) o pensieri suicidari o di azioni. 3. Come posso guardare e cercare di impedire pensieri e le azioni suicide in me stesso o di un membro della famiglia? &Toro; Prestare molta attenzione a qualsiasi modifica, in particolare cambiamenti improvvisi, di umore, comportamenti, pensieri o sentimenti. Questo è molto importante quando un farmaco antidepressivo è iniziato o quando la dose è cambiato. &Toro; Chiamare il medico subito a segnalare cambiamenti nuovi o improvvisi di umore, comportamenti, pensieri o sentimenti. &Toro; Mantenere tutte le visite di follow-up con il fornitore di assistenza sanitaria come da programma. Chiamare il fornitore di assistenza sanitaria tra le visite in base alle esigenze, soprattutto se avete preoccupazioni circa i sintomi. Che altro devo sapere su farmaci antidepressivi? &Toro; Non smettere mai di un farmaco antidepressivo senza prima parlare con un operatore sanitario. L'arresto di un medicinale antidepressivo improvvisamente può causare altri sintomi. &Toro; Si consiglia di sottoporsi a una visita oculistica per vedere se si è a rischio e ricevere trattamento preventivo se siete. &Toro; Gli antidepressivi sono farmaci utilizzati per il trattamento della depressione e di altre malattie. È importante discutere tutti i rischi di trattamento della depressione e anche i rischi di non trattarlo. I pazienti e le loro famiglie o ad altri operatori sanitari devono discutere tutte le scelte di trattamento con il fornitore di assistenza sanitaria, non solo l'uso di antidepressivi. &Toro; Farmaci antidepressivi hanno altri effetti collaterali. Parlate con il medico circa gli effetti collaterali del farmaco prescritto per voi o il vostro membro della famiglia. &Toro; Farmaci antidepressivi possono interagire con altri farmaci. Conoscere tutti i farmaci che voi o il vostro membro della famiglia prende. Mantenere un elenco di tutti i farmaci per mostrare l'operatore sanitario. Non avviare nuovi farmaci senza aver prima consultato il medico. &Toro; Non tutti i farmaci antidepressivi prescritti per i bambini sono stati approvati dalla FDA per l'uso nei bambini. Chiamate il vostro medico per un consiglio medico circa gli effetti collaterali. Puoi segnalare gli effetti collaterali a FDA al numero 1-800-FDA-1088. Questo farmaco guida è stato approvato dalla statunitense Food and Drug Administration per tutti gli antidepressivi. Mylan Pharmaceuticals Inc. Morgantown, 26505 U. S.A. Solo ricezione 100 compresse Distribuire in un contenitore stretto resistente alla luce come definito nella USP utilizzando una chiusura a prova di bambino. Conservare il recipiente ben chiuso. Mantenere questo e tutti i farmaci fuori dalla portata dei bambini. Conservare a 20 & deg; a 25 & deg; C (68 & deg; a 77 & deg; F). [Vedi USP controllato temperatura ambiente.] Proteggere dalla luce. Dose usuale degli adulti: Vedere accompagnamento informazioni per la prescrizione. Mylan Pharmaceuticals Inc. Morgantown, 26505 U. S.A. Solo ricezione 100 compresse Distribuire in un contenitore stretto resistente alla luce come definito nella USP utilizzando una chiusura a prova di bambino. Conservare il recipiente ben chiuso. Mantenere questo e tutti i farmaci fuori dalla portata dei bambini. Conservare a 20 & deg; a 25 & deg; C (68 & deg; a 77 & deg; F). [Vedi USP controllato temperatura ambiente.] Proteggere dalla luce. Dose usuale degli adulti: Vedere accompagnamento informazioni per la prescrizione. Mylan Pharmaceuticals Inc. Morgantown, 26505 U. S.A. Solo ricezione 100 compresse Distribuire in un contenitore stretto resistente alla luce come definito nella USP utilizzando una chiusura a prova di bambino. Conservare il recipiente ben chiuso. Mantenere questo e tutti i farmaci fuori dalla portata dei bambini. Conservare a 20 & deg; a 25 & deg; C (68 & deg; a 77 & deg; F). [Vedi USP controllato temperatura ambiente.] Proteggere dalla luce. Dose usuale degli adulti: Vedere accompagnamento informazioni per la prescrizione. Mylan Pharmaceuticals Inc. Morgantown, 26505 U. S.A. Solo ricezione 100 compresse Distribuire in un contenitore stretto resistente alla luce come definito nella USP utilizzando una chiusura a prova di bambino. Conservare il recipiente ben chiuso. Mantenere questo e tutti i farmaci fuori dalla portata dei bambini. Conservare a 20 & deg; a 25 & deg; C (68 & deg; a 77 & deg; F). [Vedi USP controllato temperatura ambiente.] Proteggere dalla luce. Dose usuale degli adulti: Vedere accompagnamento informazioni per la prescrizione. Mylan Pharmaceuticals Inc. Morgantown, 26505 U. S.A. Solo ricezione 100 compresse Distribuire in un contenitore stretto resistente alla luce come definito nella USP utilizzando una chiusura a prova di bambino. Conservare il recipiente ben chiuso. Mantenere questo e tutti i farmaci fuori dalla portata dei bambini. Conservare a 20 & deg; a 25 & deg; C (68 & deg; a 77 & deg; F). [Vedi USP controllato temperatura ambiente.] Proteggere dalla luce. Dose usuale degli adulti: Vedere accompagnamento informazioni per la prescrizione. Mylan Pharmaceuticals Inc. Morgantown, 26505 U. S.A.
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